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“驾照式记分”出炉!医保基金使用监管再提速 对象延伸至医院和药店人员(2)

他透露,上述地方出台管理办法,对相关人员违规使用医保基金行为进行记分,对严重违法违规的采取暂停或取消医保服务等措施,以此规范相关人员涉及医保基金使用的医疗服务行为取得良好效果。

“部分定点医疗机构还把医师的记分管理和绩效考核职称晋升评先评优挂钩,有效促进了规范诊疗和行业自律,减少了违法违规行为的发生。”颜清辉进一步透露,“我们在总结实践经验基础上,形成国家层面的定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度,是新形势下加强医保基金监管的重要内容。”

不过,医保支付资格管理制度作为一项新的管理制度,外界对其具体的运作方式并不了解。针对此事,国家医保局基金监管司司长顾荣在新闻发布会上作了进一步介绍。

顾荣指出,国家医保局研究建立该制度的总体思路,是在医保协议管理的框架下,从医保支付关键环节入手,对医保基金使用的相关人员加强管理,对定点医药机构的相关人员实行“驾照式记分”,从而实现动态精细化的管理。

该制度在实施过程中包括多项具体举措。其中,在管理对象方面,《指导意见》明确将定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员纳入管理对象。定点医药机构与医保经办机构签订服务协议,该定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员,也就随之获得了医保支付资格,同时也纳入医保监管范围。

被纳入管理的人员主要有两大类,“第一类是医院的相关人员,包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员,以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。第二类是定点零售药店的主要负责人,以及药品经营许可证上的主要负责人。”顾荣说道。

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