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“驾照式记分”出炉!医保基金使用监管再提速 对象延伸至医院和药店人员(3)

此外,在记分方面,医保支付资格管理制度采取动态记分管理。

顾荣介绍,“相关人员涉及到违法违规行为,将按照问题的严重程度对其予以记分,相对较轻的问题记1-3分,重一点记4-6分,更严重的记7-9分,最严重的,比如像无锡虹桥医院这样的欺诈骗保行为,将记10-12分,甚至有可能一次性记满12分。”

另外,一个自然年度内记分达到9分的,将暂停其医保支付资格1-6个月。暂停期内,除了急救和抢救之外,提供服务发生的医保费用不予结算。

一个自然年度内记分达到12分的,将终止其医保支付资格,终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。不过,这也按照不同的情况实施,“如果是累计记分到12分的,终止之日起1年内不得再次登记备案,如果是一次性记满12分的,终止之日起3年内不得再次登记备案。”

更重要的是,该管理方式实行全国联网联动,一旦相关人员在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格,在其他定点医药机构也将被采取相应措施。并且,在一个区域被记分处理的相关的信息会在全国共享,实现跨区域跨机构联动。

与此同时,从长远考虑,国家医保局还将为定点医药机构相关人员建立“一人一档”医保诚信档案,“每个人都将获得唯一身份代码,这个代码在全国医保系统就如同个人身份证一样,是终身唯一的,不随户籍地址居住地址而变化。每个人也将拥有自己的医保诚信档案,全面记录其记分情况,以及其他遵守医保相关法律法规的情况,伴随其整个职业生涯。”顾荣说道。

顾荣也指出,在过往的监管工作中无法精准监管到人,是国家医保局所面临的一个突出难题。他透露,“我们查处了大量违法违规的案件,由于只能处理到机构,不能处理到个人,导致有些人的违法违规成本就比较低。特别是在一些欺诈骗保的案件中,有些人没有被‘打痛’,稍微改头换面就重操旧业。”

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