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与食欲的拉锯战中，GLP-1类药物能否成为“渡船”？

2025-03-05 07:40:08 A+A-

深夜11点，广州某重点中学的男生宿舍里，18岁的小林（化名）正就着可乐，咽下最后一口炸鸡。身高 175cm的他，体重已86公斤，之前的体检报告上早已提示“转氨酶异常”“中度脂肪肝”。此次，他担心高考体检不合格，于是在3月4日世界肥胖日这天，来到南方医科大学珠江医院的义诊现场，向专家寻求帮助。

实际上，这个被外卖、含糖饮料和久坐填满的青春，恰是中国9000万肥胖人群的生存切片。去年，国家卫健委宣布全面升级减重诊疗体系，着重推动肥胖病防治关口前移，与此同时，GLP- 1类减肥药物破局而出，一场关于“体重战争”的攻防逻辑正在被重塑。

与食欲的拉锯战中，GLP-1类药物能否成为“渡船”？

数据暴击：当 “胖” 成为国民健康头号威胁

生活水平提高了，人们的体重也随之上升。《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，超过50%的成年人和约20%的学龄儿童存在超重或肥胖问题。国家卫健委数据表明，我国18岁及以上居民肥胖率达16.4%。预计到2030年，我国成年人超重肥胖率可达65.3%，这意味着每3人中就有2人面临代谢危机。

然而，肥胖绝非仅仅是身材走样，它实则是一种慢性病。南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏指出，肥胖病堪称代谢紊乱的集大成者，同时，肥胖也是诸多疾病的根源，糖尿病、高血压、高脂血症乃至癌症，都与肥胖有着千丝万缕的联系。“事实上，肥胖是所有慢性病的前期表现，往往比糖尿病等疾病更早被察觉。所以，控制肥胖，恰好能体现医防融合关口的前移。”

国家对肥胖防治尤为重视。2024年，国家卫生健康委等16个部门启动“体重管理年”活动，倡导并推进文明健康的生活方式，提升全民体重管理意识与技能，预防和控制超重肥胖，推动慢性病防治关口前移。

与食欲的拉锯战中，GLP-1类药物能否成为“渡船”？

肥胖元凶：能量超载，肥胖病就接踵而至

“我认为，肥胖与社会发展紧密相关。”陈宏表示，这并非单纯的热量失衡，而是文明病的集中显现。

陈宏主任用三个“超限”来解读肥胖流行的原因：能量超载。食物对城市人群来说，极容易获得，甚至过剩。美团研究院数据显示，夜间外卖订单中，油炸食品占比达47%；代谢超负。食品工业的3000余种添加剂中，15%可能干扰内分泌。中山大学公共卫生学院实验证实，常见乳化剂羧甲基纤维素钠可致使小鼠肠道菌群紊乱，能量吸收率提升12%；压力超阈。工作压力大，有研究发现，IT从业者压力性进食发生率高达68%，其内脏脂肪面积是普通白领的1.8倍。

因此，生活方式干预成为目前改善肥胖的重要举措。陈宏强调，尤其不能忽视自身行为方式的重塑。首先，不能一味地认为吃饭就是好事。在临床上，医生常常为肥胖患者制定饮食和运动方案。实际上，只要患者有减肥意愿，并按照医生的处方执行，比如合理控制饮食、适度运动，短期内或许能取得一定效果。“但仅依靠短暂的生活方式干预，体重反弹率通常在60%-70%。这说明了什么？这表明减肥是一个持续的过程，难在坚持。”陈宏如是说。

与食欲的拉锯战中，GLP-1类药物能否成为“渡船”？

肥胖是慢性病，需要长期管理

肥胖是慢性病，具有慢性、复发以及进展性的特点。既然我们认可肥胖是慢性病，如同对待糖尿病、高血压一样，就应接受对其进行长期管理。

在国家卫健委印发的《减重门诊建设规范（2024版）》中，明确要求全国二级以上医院在年内建成标准化减重门诊，推行“3+X”服务模式：代谢评估，借助 InBody770体成分分析仪等设备，精准检测内脏脂肪；分层干预，针对不同代谢表型制定个性化方案；全程管理，通过“健康体重智慧管理平台”实现院外随访。

珠江医院内分泌代谢科主治医师李佶桐向记者介绍：“目前，内分泌代谢科主要采用三师共管模式，对每一位需要减重的人群进行体重管理。比如，我们会要求他们将一日三餐拍照发在微信小群里，营养师会逐一分析其能量是否充足且均衡，运动指导师也会详细制定运动方案，医生则解答他们在减重期间的疑问。”

即便有如此贴心的服务，仍有部分人群难以达到减重目标。

减肥药并非 “无痛瘦身” 的魔法针剂

目前，在控制体重方面，最大的突破在于创新减重药的出现。国家卫生健康委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》中，在药物治疗方面，明确了目前获得国家药品监督管理局批准，用于成年原发性肥胖症患者减重治疗的5种药物，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除奥利司他外，其余4种药物均为GLP-1类药物。

“这些药物的减重机制主要是抑制食欲。此外，还有部分增加能量消耗的作用，主要通过增加饱腹感和抑制食欲来实现减重，在临床上效果显著。”陈宏说。

除药物治疗外，《指南》还罗列了行为心理干预、运动干预、临床营养治疗等一系列治疗肥胖症的方法。其中，关于力量抗阻训练、有氧耐力运动以及饮食模式等内容，也能为公众提供具体直观的指导。当然，陈宏也指出，无论采用何种方法，最终都需回归到良好的生活方式，控制好食欲，杜绝暴饮暴食，这样才能减肥成功。“即便体重减轻了50公斤，但如果生活方式没有改变，最终仍意味着反弹和失败。”

减肥药的减重效果虽毋庸置疑，但它并非“无痛瘦身”的魔法针剂。有研究显示，单纯依赖药物治疗组2年复胖率达71%，这凸显了生活方式干预的基石地位。医学界需坚守循证原则：严格筛选适应证，强化用药教育，抵制非理性需求。对于普通人群而言，减肥药在起初显示良好的减重效果时，我们可以在这段时间里，学会如何吃更健康，重塑良好的生活方式。真正健康的减重仍需回归本源——“少吃一口，多动一步”的科学生活方式，或许比任何药物都更为安全持久。

(责任编辑：卢其龙 CN070)

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