国家医保局1个月内曝光50余起骗保案
近一个月间，国家医保局密集通报了包括无锡虹桥医院、哈尔滨药店在内的50余起欺诈骗保案例，对违法违规使用医保基金的曝光力度前所未有。
多地频发的欺诈骗保案例也表明，我国医保基金监管的严峻形势尚未实现根本好转。如何加大监管力度和完善监管方式，以保障每年近3万亿医保基金的安全？
在22日举行的2024年医保基金监管趋势交流会暨《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》（下称“蓝皮书”）发布会上，国家医保局基金监管司副司长谢章澍表示，下一步国家医保局将从推动飞行检查扩面、强化大数据监管、健全长效机制等方面持续发力，维护好医保基金安全。
医保基金监管的数字化是未来监管发展的方向。和以往相比，今年国家医保局更加注重发挥大数据的作用，实现了现场检查和大数据结合下的“精准打击”。
近年来，国家医保局持续强化医保基金监管反欺诈智能检测，搭建系统平台，强化大数据分析，应用人工智能，知识图谱等新技术，构建多场景骗保数据模型，借助医保海量数据深入挖掘，精准锁定骗保对象和问题。
从国家医保局连续5期公布的《异常高住院率背后的故事》曝光的案例看，国家医保局均是先通过大数据模型线索锁定有疑点的医疗机构后，再派出飞行检查组后发现医疗机构违法违规行为的。
此前，国家医保局已经通过“糖化血红蛋白”筛查线索查实并追回医保基金近6000万元，通过“限制性别类诊疗、检查、用药”筛查线索追回医保基金近1400万元。
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