国家医保局1个月内曝光50余起骗保案(2)
截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元，预计今年全年飞行检查数量将超过过去5年的总和。其中，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺诈骗保机构111家。今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。
高住院率是当前我国医疗卫生领域较为突出的问题。国家医保局大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据的线索，国家医保局对重庆、四川、黑龙江、广西、安徽等地进行了飞行检查，发现了多家医疗机构存在拉拢群众虚假住院、无指征住院，无资质行医、伪造医疗文书、篡改检查检验报告、虚构诊疗项目等欺诈骗保的行为。
蓝皮书提出，全国统一医保信息平台建成，奠定了实施大数据应用基础。医保以信息化赋能推动基金监管向数字化监管转型，持续提升监管质效。
中国劳动学会薪酬福利专业委员会会长谭中和表示，医保基金监管的数字化转型应从盘点基金监管业务、建立医保基金全链条监管体系、强化医保基金监管的数字化意识、提高对医保基金监管数字化转型升级意义的认识等方面着手。
金仕达卫宁首席战略官茅煜宸认为，大数据与医保智能审核“两库”有机结合，可进一步提升监管准确性。同时，大数据能突破传统监管手段的限制，抓取某些较为隐蔽复杂的违法违规问题。另外，大数据结合人工智能，能够对各类病例、诊疗过程、定点机构行为特征等相似性进行量化分析，更为精准、及时地发现违法违规风险。
蓝皮书还建议，深化医保大数据应用，进一步提升医保基金监管能力，同时要规范第三方服务机制，防范信息技术泛化应用。
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宝利国际：公司在湖南、新疆、西藏均设有沥青工厂；在川渝地区也有相关的业务
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